ABSTRACT Objective Epidemiological evidences have identified both Breast-Self Examination (BSE) and the awareness about risk factors as early detection strategies for breast cancer. The aim of this study was to determine the prevalence of BSE and identify self-care knowledge and beliefs about BSE in women from Bogota, Colombia. Methods Cross-sectional study in 628 between 18 and 30 years old from Bogota, Colombia. BSE prevalence, self-care and beliefs were collected by structured survey. We estimated prevalence rates and association measures were calculated through logistic regression models. Results The 11.3% of the participants practiced BSE monthly in the last 12 months. After adjustments for age and socioeconomic status, participants whose received previous advice about early detection OR 2.76 (CI95% 1.29-5.91), had previous knowledge about the disease OR 3.24 (CI95% 1.76-5.97) and that reported to know about mammography OR 2.04 (CI95% 1.13-3.68), were associated with the practice of BSE. Conclusion The practice of BSE was low in the studied population and the levels of knowledge about risk factors were positively associated with the practice of BSE. These data could serve to offer educative intervention programs among young women from Colombia.

RESUMEN Objetivo Estudios epidemiológicos han identificado el autoexamen de mama (AEM) y el conocimiento de los factores de riesgo como estrategias para la detección precoz del cáncer de mama. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de la práctica del AEM e identificar los conocimientos de autocuidado y creencias relacionados al AEM en mujeres de Bogotá, Colombia. Métodos Estudio descriptivo y transversal, en 628 mujeres universitarias entre 18 y 30 años de edad, de Bogotá, Colombia. La práctica del AEM, el autocuidado y las creencias se recogieron por medio de una encuesta estructurada. Se calcularon prevalencias y se establecieron asociaciones mediante la construcción de modelos de regresión logística binaria. Resultados De la población evaluada, el 11,3% de las mujeres acusaron practicarse el AEM mensualmente en los últimos 12 meses. Tras ajustar por edad y estrato socioeconómico se observó que las participantes que recibieron información previa acerca de la detección temprana del cáncer de seno OR 2,76 (IC95% 1,29-5,91), que tenían conocimientos de la enfermedad OR 3,24 (IC95% 1,76-5,97) y que reportaron conocer el examen de mamografía OR 2,04 (IC95% 1,13-3,68); se asociaron como variables con la realización del AEM. Conclusión La práctica del AEM en la población estudiada fue baja y el conocimiento sobre los factores de riesgo del cáncer se asociaron positivamente con la práctica del AEM. Estos datos podrían utilizarse para ofrecer programas de intervención educativa entre las mujeres universitarias de Colombia.

Introduction: This study aimed to analyze the nutritional status among Colombian children and adolescents and to determine the relationship between the nutritional status according to the body mass index (BMI) and the waist circumference (WC). Methods: A cross-sectional study was conducted in 6.383 children and adolescents with age of 9 to 17.9 years old from Bogota, Colombia. Participants completed the Krece Plus questionnaire validated by the enKid study as an indicator of the nutritional level with the following categories: high (test ≥ 9), medium (test 6-8) and low (test < 5). Other measures were: weight, height, WC and BMI as markers of the nutritional status. Results: Overall, 57.9% of the participants were girls (mean age 12.7 ± 2.3 years old). The nutritional status was low with out large differences by sex and decreasing by age. In all categories of BMI, over 50% of boys and girls follow lower-quality diet, shown worse with advancing age. In both sexes, trends were observed between low nutritional level with the development of overweight. Also, WC was associated with a lower score in the Krece Plus in both sexes. Conclusions: The low nutritional level is related to changes in the nutritional status (WC and BMI) in scholars from Bogota. These findings may encourage further interventions for the improvement of nutritional habits among scholars from Colombia.

Introducción: los objetivos de este estudio fueron analizar el nivel nutricional en una población de niños y adolescentes colombianos y determinar la posible relación entre el nivel nutricional y el estado nutricional según el índice de masa corporal (IMC) y la circunferencia de cintura (CC). Material y métodos: estudio transversal en 6.383 niños y adolescentes de entre 9 y 17,9 años de edad, de Bogotá, Colombia. Se aplicó de manera autodiligenciada el cuestionario Krece Plus validado en el estudio enKid como indicador del nivel nutricional con las categorías alto (test ≥ 9), medio (test 6-8) y bajo (test < 5). Se tomaron medidas de peso, talla, CC, y se calculó el IMC como marcadores del estado nutricional. Resultados: de la población general, el 57,9% eran chicas (promedio de edad 12,7 ± 2,3 años). En todas las categorías del IMC, más del 50% de chicos y chicas siguen una dieta de baja calidad, que empeora con el avance en edad. En ambos sexos, se observaron tendencias entre un nivel nutricional bajo con el desarrollo de sobrepeso. Asimismo, la obesidad abdominal por CC se relacionó con una puntuación baja en el Krece Plus en ambos sexos. Conclusiones: en escolares de Bogotá, una dieta de muy baja calidad se relacionó con alteraciones del estado nutricional (IMC y CC), especialmente entre chicas y adolescentes. Estos resultados deben alentar el desarrollo de intervenciones orientadas a mejorar los hábitos nutricionales entre los escolares colombianos.

Background: an adequate monitoring and the compliance of the nutritional requirements are essential for fetal development and successful control of pregnancy outcomes. This study aimed to determine the association between sociodemographic factors and the pre-birth monitoring associated with perinatal mortality in pregnant women from Colombia. Methods: this was a cross-sectional analysis from the 2010 Colombian Demographic and Health Survey and the National Nutritional Survey that included 14 754 pregnant women between 13 and 44 years old. Sociodemographic factors included: new born sex, geographic region, socioeconomic status (SISBEN), pre-birth monitoring (weight control, uterus height, blood pressure, fetal cardiac activity, biochemistry essays, urine analysis) and the supplementation of iron, calcium and folic acid, were collected by structured questionnaire. Associations were established through multivariable and binary regression models. Results: sociodemographic factors such as living in high-density cities, pacific and western regions and low socioeconomic status (SISBEN I) showed a highest perinatal mortality with rates of 1.7%, 1.5%, 1.4% and 1.4%, respectively. After adjustment by new born sex, geographic region and SISBEN score, an adequate monitoring of weight control (OR = 5.12), blood pressure (OR = 5.18), biochemistry essays (OR = 2.19), supplementation of iron (OR = 2.09), calcium (OR=1.73) and folic acid (OR = 2.73) were associated as facilitators of perinatal mortality. Conclusions: perinatal mortality is determined by the sociodemographic factors and pre-birth follow-up included in this study. Government and decision makers can take these results to garbage actions aiming to improve pregnancy monitoring.

Introducción: el adecuado seguimiento clínico y el cumplimiento de los requerimientos nutricionales, son aspectos esenciales para el adecuado desarrollo fetal y la culminación exitosa del embarazo. El objetivo de este estudio fue determinar la asociación entre los factores sociodemográficos y el seguimiento prenatal asociados a la mortalidad perinatal en gestantes de Colombia. Material y métodos: estudio descriptivo y transversal secundario a la información obtenida en la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional 2010 (ENSIN 2010) y la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS 2010), en 14.754 mujeres gestantes de entre 13 y 44 años de edad. Los factores sociodemográficos: sexo del recién nacido, región geográfica (atlántica, oriental, central, pacífica, Bogotá, territorios nacionales), nivel socioeconómico-Sisbén (I al VI) y área geográfica (cabecera municipal, centro poblado, población dispersa), el seguimiento prenatal (control de peso, altura uterina, presión arterial, fetocardia, bioquímica sanguínea, análisis de orina) y la suplementación con hierro, calcio y ácido fólico se recogieron a través de una encuesta estructurada. Se establecieron asociaciones mediante la construcción de modelos de regresión logística binaria simple y multivariable. Resultados: de las variables sociodemográficas, residir en centros poblados, región oriental o pacífica, y pertenecer al nivel Sisbén I, son las que mostraron mayor frecuencia de muerte perinatal, con valores de 1,7%, 1,5%, 1,4% y 1,4%, respectivamente. Tras ajustar por sexo del recién nacido, área, región geográfica y puntaje de Sisbén, se encontró que un inadecuado seguimiento en el control del peso (OR 5,12), la presión arterial (OR 5,18), la bioquímica sanguínea (OR 2,19) y la suplementación con hierro (OR 2,09), calcio (OR 1,73) y ácido fólico (OR 2,73) se asociaron como factores predisponentes a la mortalidad perinatal. Conclusiones: la mortalidad perinatal cambia según los factores sociodemográficos y el seguimiento prenatal estudiados. El Estado podría usar los resultados de este estudio para fomentar intervenciones que mejoren el seguimiento prenatal durante la gestación.

Objetivo: describir las características antropométricas y funcionales de corredores élite de larga distancia. Método: estudio transversal de 19 atletas élite profesionales (edad 28,2 ± 6,9 años). Se midieron 24 variables antropométricas, según las normas de la International Society for the Advancement of Kinanthropometry (ISAK). Se calcularon los tres componentes del somatotipo de Heath-Carter y se estimó la composición corporal con las ecuaciones propuestas por Siri, Matiegka, Jackson y Pollock. Como indicadores funcionales se midieron la capacidad funcional por VO(2) máx por ergometría, la potencia anaeróbica por salto vertical y la capacidad anaeróbica por el test de Wingate. Resultados: en cuanto a la composición corporal se hallaron: porcentaje de masa grasa de 13,3 ± 3,2; proporción muscular de 47,3 ± 2,5% e índice de adiposidad corporal de 24,1 ± 3,3. El somatotipo grupal fue el mesomorfo-balanceado (3,6-4,0-2,1). Con respecto a los indicadores funcionales, se hallaron: valores promedio de capacidad aeróbica por VO(2) máx de 42,6 ± 8,1 mL•kg-1•min-1; potencia anaeróbica de 106,0 ± 31,8 kg•s-1 y capacidad anaeróbica pico de 6501,0 ± 1831,6 K/jul. Conclusiones: estos resultados pueden suministrar un perfil de corredores de larga distancia utilizable como meta para el desarrollo de atletas, así como dar información para el entrenamiento y el énfasis táctico.

Objective: To evaluate the anthropometric and physical performance characteristics of elite long-distance runners. Methods: A cross-sectional study in 19 male competitive long-distance runners of national level (age 28.2 ± 6.9 years). A total of 24 anthropometric variables were measured according to the International Society for the Advancement of Kinanthropometry (ISAK) statements. The Heath-Carter method and the formula proposed by Siri, Matiegka, Jackson and Pollock were used to calculate the somatotype and the body composition, respectively. Ergospirometry VO(2) max, Vertical Jump Test and the Wingate Test were used as functional indicators. Results: Regarding body composition, we found fat mass percentage 13.3 ± 3.2; muscle mass 47.3 ± 2.5%, and body adiposity index 24.1 ± 3.3. Somatotype profile was the mesomorphic-balanced (3.6-4.0- 2.1). Mean values of functional tests with their standard deviations were: VO(2) máx (mL•kg-1•min-1) 42.6 ± 8.1; anaerobic power 106.0 ± 31.8 kg•s-1, and anaerobic capacity 6501.0 ± 1831.6 K/jul. Conclusion: These results may provide a profile of long-distance runners that can be used as training targets for developing athletes. The results may also provide information for training and tactical emphasis.

Objetivo: descrever as características antropométricas e funcionais de corredores elite de longa distância. Método: estudo transversal de 19 atletas elite profissionais (idade 28,2 ± 6,9 anos). Mediram-se 24 variáveis antropométricas, segundo as normas da International Society for the Advancement of Kinanthropometry (ISAK). Calcularam-se os três componentes do somatótipo de Heath-Carter e se estimou a composição corporal com as equações propostas por Siri, Matiegka, Jackson e Pollock. Como indicadores funcionais se mediram a capacidade funcional por VO(2) máx por ergometria, a potência anaeróbica por salto vertical e a capacidade anaeróbica pelo teste de Wingate. Resultados: quanto à composição corporal se acharam: porcentagem de massa gordurosa de 13,3 ± 3,2; proporção muscular de 47,3 ± 2,5% e índice de adiposidade corporal de 24,1 ± 3,3. O somatótipo grupal foi o mesomorfo-balançado (3,6-4,0-2,1). Com respeito aos indicadores funcionais, acharam-se: valorizes média de capacidade aeróbica por VO(2) máx de 42,6 ± 8,1 mL•kg-1•min-1; potência anaeróbica de 106,0 ± 31,8 kg•s-1 e capacidade anaeróbica bico de 6501,0 ± 1831,6 K/jul. Conclusões: estes resultados podem fornecer um perfil de corredores de longa distância utilizável como meta para o desenvolvimento de atletas, bem como dar informação para o treinamento e a ênfase tática.

Introduction: sugar-sweetened beverages (SSB) are becoming a common component in the diets among children and adolescents, and its consumption is associated with an increased risk factors for cardiovascular disease. The aim of the present study was to describe the consumption of sugar-sweetened beverages among Colombian children and adolescents and to examine whether differences by demographic and socioeconomic according to gender. Methods: we used data from the 2010 National Nutrition Survey of Colombia (ENSIN 2010) for 10 373 children and adolescents between 5 and 17 years old. SSB intake was based on intake from regular soda and/ or concentrated drinks. Demographic factors (sex, age, ethnicity, urbanicity, area and geographic region) and socioeconomic level (social class) were collected by structured questionnaire. Associations were established through a multivariate logistic regression. All analyzes were calculated by complex samples. Results: nationwide, 23% of girls and 22.4% of boys drank SSB at least once a week. Differences by demographic factors were observed for SSB consumption. In girls, factors associated with a greater odds for SSB intake (. 1 time/week) were aged 14 to 17 years old [OR = 1.65 (95%CI = 1.32, 2.06)], living in the central region [OR = 2.42 (95%CI = 1.81, 3.25)] and urban area [OR = 1.77 (95%CI = 1.42, 2.20)]. In boys, the multivariate logistic regression shows that adolescents aged 14 to 17 years old [OR = 1.96 (95%CI = 1.58, 2.24)], living in the national territories (South) [OR = 2.42 (95%CI = 1.77, 3.32)] and urban area [OR = 1.79 (95%CI = 1.45, 2.20)] were associated with a higher probability of SSB consumption. Social class was not associated with SSB intake. Conclusions: SSB intake varies by certain demographic factors. Government can use findings from this study to tailor efforts to decrease SSB intake and to encourage consumption of more healthful beverages (e.g, water) among Colombian children and adolescents.

Introduccion: las bebidas azucaradas (BA) se estan convirtiendo en un componente comun en las dietas de ninos y adolescentes y su consumo se relaciona con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. El objetivo de este estudio fue describir el consumo de BA entre ninos y adolescentes colombianos y examinar las diferencias demograficas y socioeconomicas de acuerdo al sexo. Metodos: estudio descriptivo y transversal secundario de la informacion obtenida en la Encuesta Nacional de la Situacion Nutricional 2010 (ENSIN 2010), en 10.373 ninos y adolescentes, entre 5 y 17 anos. El consumo de BA (bebidas carbonatadas y/o concentrados azucarados), los factores demograficos (sexo, edad, etnia, urbanidad, region y area geografica) y el nivel sociodemografico (puntaje de Sisben) se recogieron por encuesta estructurada. Se establecieron asociaciones mediante la construccion de modelos de regresion logistica binaria simple y multivariable. Resultados: a nivel nacional, el 23% de las ninas y el 22,4% de los ninos acusaron un consumo de al menos una vez a la semana de BA y se observan diferencias significativas por factores demograficos. En las ninas, los factores asociados a la ingesta de BA (. 1 vez/sem) eran las pertenecientes al grupo entre 14 y 17 anos de edad [OR = 1,65 (IC95% 1,32-2,06)], las residentes de la region central [OR = 2,42 (IC95% 1,81-3,25)] y las procedentes de las areas urbanas [OR 1,77 (IC95% 1,42-2,20)]. En los ninos, la regresion logistica multivariante muestra que los adolescentes entre 14 y 17 anos de edad [OR= 1,96 (IC 95% 1,58-2,24)], procedentes de los territorios nacionales [OR = 2,42 (IC95% 1,77-3,32)] y los residentes del area urbana [OR 1,79(IC95% 1,45-2.20)] se asociaron con una mayor probabilidad de consumo de BA. La clase social no se asocio con la ingesta de BA. Conclusiones: el consumo de BA cambia según los factores sociodemográficos estudiados. El Estado podría usar los resultados de este estudio para fomentar la disminución del consumo regular de BA e incentivar el consumo de bebidas saludables (como el agua) entre los niños y adolescentes de Colombia.

This study aimed to determine the effectiveness of physical exercise in decreasing fatigue in cancer patients during active treatment. The PubMed Central, EMBASE, and OVID databases were consulted up to April 2014 to identify randomized clinical trials that evaluated the effect of exercise on fatigue in cancer patients undergoing active treatment. Eleven studies (n = 1,407) were included. Chemotherapy was the most common form of treatment (n = 1,028). The studies showed a low risk of bias and high methodological quality. Effect estimates showed that physical exercise significantly improved fatigue (SMD = -3.0; 95%CI: -5.21; -0.80), p < 0.0001. Similar effects were found for resistance training (SMD = -4.5; 95%CI: -7.24; -1.82), p = 0.001. Significant improvements were found in breast and prostate cancer patients (p < 0.05). Exercise is a safe and effective intervention in the management fatigue in cancer patients undergoing active treatment

El objetivo del estudio fue determinar la efectividad del ejercicio físico en la fatiga de pacientes con cáncer durante el tratamiento activo. Las bases de datos de PubMed Central, EMBASE y OVID fueron consultadas hasta abril de 2014 para identificar ensayos clínicos aleatorizados, que evaluaran el efecto del ejercicio en la fatiga de pacientes con cáncer sometidos a tratamiento activo. Once estudios (n = 1.407) fueron incluidos. La quimioterapia fue el tratamiento más común (n = 1.028). Los estudios tuvieron bajo riesgo de sesgo y alta calidad metodológica. Las estimaciones de efecto mostraron que el ejercicio físico mejoró significativamente la fatiga (SMD = -3,0; IC95%: -5,21; -0,80), p < 0,0001. Se encontraron efectos similares para el entrenamiento de resistencia (SMD = -4,5; IC95%: -7,24; -1,82), p = 0,001. Se encontraron mejoras significativas en pacientes con cáncer de mama y de próstata (p < 0,05). El ejercicio es una intervención segura y eficaz en el control de la fatiga en pacientes sometidos a tratamiento activo

O objetivo foi determinar a efetividade do exercício físico sobre a fadiga em pacientes com câncer durante o tratamento ativo. As bases de dados PubMed Central, EMBASE e OVID foram consultadas até abril de 2014 para identificar ensaios clínicos randomizados que avaliaram o efeito do exercício sobre a fadiga em pacientes com câncer em tratamento ativo. Onze estudos (n = 1.407) foram incluídos. A quimioterapia foi o tratamento mais comum (n = 1.028). Os estudos tiveram baixo risco de viés e alta qualidade metodológica. As estimativas de efeito mostraram que o exercício melhorou significativamente a fadiga (DMP = -3,0; IC95%: -5,21; -0,80), p < 0,0001. Efeitos semelhantes sobre o treinamento de resistência (DMP = -4,5; IC95%: -7,24; -1,82), p = 0,001 foram encontrados. O exercício físico é uma intervenção segura e eficaz contra a fadiga em pacientes submetidos ao tratamento ativo

O objetivo foi determinar a efetividade do exercício físico sobre a fadiga em pacientes com câncer durante o tratamento ativo. As bases de dados PubMed Central, EMBASE e OVID foram consultadas até abril de 2014 para identificar ensaios clínicos randomizados que avaliaram o efeito do exercício sobre a fadiga em pacientes com câncer em tratamento ativo. Onze estudos (n = 1.407) foram incluídos. A quimioterapia foi o tratamento mais comum (n = 1.028). Os estudos tiveram baixo risco de viés e alta qualidade metodológica. As estimativas de efeito mostraram que o exercício melhorou significativamente a fadiga (DMP = -3,0; IC95%: -5,21; -0,80), p < 0,0001. Efeitos semelhantes sobre o treinamento de resistência (DMP = -4,5; IC95%: -7,24; -1,82), p = 0,001 foram encontrados. O exercício físico é uma intervenção segura e eficaz contra a fadiga em pacientes submetidos ao tratamento ativo

This study aimed to determine the effectiveness of physical exercise in decreasing fatigue in cancer patients during active treatment. The PubMed Central, EMBASE, and OVID databases were consulted up to April 2014 to identify randomized clinical trials that evaluated the effect of exercise on fatigue in cancer patients undergoing active treatment. Eleven studies (n = 1,407) were included. Chemotherapy was the most common form of treatment (n = 1,028). The studies showed a low risk of bias and high methodological quality. Effect estimates showed that physical exercise significantly improved fatigue (SMD = -3.0; 95%CI: -5.21; -0.80), p < 0.0001. Similar effects were found for resistance training (SMD = -4.5; 95%CI: -7.24; -1.82), p = 0.001. Significant improvements were found in breast and prostate cancer patients (p < 0.05). Exercise is a safe and effective intervention in the management fatigue in cancer patients undergoing active treatment

El objetivo del estudio fue determinar la efectividad del ejercicio físico en la fatiga de pacientes con cáncer durante el tratamiento activo. Las bases de datos de PubMed Central, EMBASE y OVID fueron consultadas hasta abril de 2014 para identificar ensayos clínicos aleatorizados, que evaluaran el efecto del ejercicio en la fatiga de pacientes con cáncer sometidos a tratamiento activo. Once estudios (n = 1.407) fueron incluidos. La quimioterapia fue el tratamiento más común (n = 1.028). Los estudios tuvieron bajo riesgo de sesgo y alta calidad metodológica. Las estimaciones de efecto mostraron que el ejercicio físico mejoró significativamente la fatiga (SMD = -3,0; IC95%: -5,21; -0,80), p < 0,0001. Se encontraron efectos similares para el entrenamiento de resistencia (SMD = -4,5; IC95%: -7,24; -1,82), p = 0,001. Se encontraron mejoras significativas en pacientes con cáncer de mama y de próstata (p < 0,05). El ejercicio es una intervención segura y eficaz en el control de la fatiga en pacientes sometidos a tratamiento activo

Introduction: Overweight and obesity are serious public health problem, which is specially among children populations. Objective: To determine the effectiveness of educational interventions conducted in Latino America for the prevention of overweight and obesity in scholar children from 6 to 17 years old. Metodology: MEDLINE, LILACS and EMBASE were searched between february and may 2014 to retrieve randomized controlled trials and longitudinal studies that evaluated the effects of educational interventions intended to retrieve randomized controlled trials and longitudinal studies aiming to prevent overweight and obesity among Latinoamerican children. Risk of bias was evaluated using the PEDro scale and the CASPe tool. Results: Twenty one studies were included (n=12,092). Different types of educational interventions were identified, such as nutritional campaigns, physical activity practice and environmental changes. Mixed approaches combining nutritional campaigns, physical activity promotion and enviromental changes were the most effective interventions, since their results produced the largest improvements in the overweight and obesity of children. None evidence of reporting bias was observed. Conclusion: Educational interventions performed in the educational environment that combined an adequate nutrition and the promotion of physical activity practice, are more effective for preventing overweight and obesity in Latino American children, although familiar interventions are also encouraged approach, associated with better responses on the behavioral change in scholar children.

Introducción: El sobrepeso y la obesidad representan un serio problema de salud pública, de orden creciente en la población infantil. Objetivo: Determinar la efectividad de las intervenciones educativas realizadas en América Latina para la prevención del sobrepeso y la obesidad en niños escolares de 6 a 17 años. Metodología: Las bases de datos MEDLINE, LILACS y EMBASE fueron consultadas entre febrero y mayo de 2014 para identificar estudios controlados aleatorizados y estudios longitudinales que evaluaran los efectos de intervenciones educativas dirigidas a la prevención del sobrepeso y la obesidad en niños latinoamericanos. El riesgo de sesgo y la calidad metodológica se evaluó con la escala de PEDro y el instrumento CASPe. Resultados: Veintiún estudios fueron incluidos (n=12,092). Se identificaron diferentes tipos de intervenciones, tales como estrategias nutricionales, promoción de la práctica de actividad física y cambios en el entorno. Las intervenciones mixtas, que combinaron cambios nutricionales con la promoción de actividad física, fueron las más efectivas, pues sus resultados evidenciaron cambios positivos en las variables asociadas al sobrepeso y obesidad infantil. No se observaron evidencias de sesgo de publicación. Conclusión: Las intervenciones realizadas en el ámbito escolar que combinan la nutrición adecuada y la promoción de la práctica de actividad física son efectivas en la prevención del sobrepeso y la obesidad infantil en escolares latinoamericanos, aunque se deben incorporar intervenciones en el ambiente familiar para permitir un abordaje integral, asociado con mayores respuestas sobre el cambio comportamental de los escolares.